Kranken-Kassen wollen oft wichtige Dinge nicht bezahlen.
Darum müssen viele Menschen um die Dinge kämpfen.
Die Menschen müssen sich mit den Kranken-Kassen streiten.
Oft bezahlen Kranken-Kassen dann doch.
Aber es ist sehr anstrengend für die Menschen,
wenn sie lange um die Dinge kämpfen müssen.
Manchmal ist es auch schlecht für die Gesundheit.
Das hat zum Beispiel Franziska Seehausen erlebt.
Franziska Seehausen hat mehrere Krankheiten.
Zum Beispiel eine seltene Muskel-Krankheit.
Franziskas Muskeln werden immer schwächer.
Darum darf sie ihre Muskeln nicht zu viel benutzen.
Aber sie darf ihre Muskeln auch nicht zu wenig benutzen.
Wegen der Krankheiten braucht Franziska einen Rollstuhl.
2018 hat Franziska zum ersten Mal gefragt,
ob ihre Kranken-Kasse einen Rollstuhl bezahlt.
Franziska hat jetzt aber immer noch keinen passenden Rollstuhl.
Die Kranken-Kasse wollte den falschen Rollstuhl kaufen
2018 wollte die Kranken-Kasse Franziska einen Elektro-Rollstuhl geben.
Aber ein Elektro-Rollstuhl ist schlecht für Franziska,
weil Franziska dann ihre Muskeln nicht genug benutzt.
Dann werden die Muskeln schnell schwächer.
Franziska hat Wider-Spruch eingelegt gegen den Elektro-Rollstuhl.
Das heißt:
Franziska hat der Kranken-Kasse geschrieben,
dass sie den Elektro-Rollstuhl nicht nehmen will.
Franziska hatte mit dem Wider-Spruch Erfolg.
Das ist oft so.
4 von 10 Wider-Sprüchen haben Erfolg.
Menschen gewinnen auch oft vor Gericht,
wenn Kranken-Kassen etwas nicht bezahlen wollen.
In einem Gericht entscheiden Menschen,
was erlaubt ist und was nicht erlaubt ist.
Wegen einem schlechten Rollstuhl ins Krankenhaus
2019 hat Franziska Seehausen einen anderen Rollstuhl bekommen.
Aber der Rollstuhl war zu groß für Franziska.
Darum saß sie sehr schief im Rollstuhl.
Darum konnte sie sehr schlecht atmen.
Ein Rollstuhl-Bauer hat Franziska einen Rollstuhl gezeigt,
der gut zu ihr passt.
Aber die Kranken-Kasse wollte den guten Rollstuhl nicht für Franziska kaufen.
Die Kranken-Kasse wollte,
dass Franziska andere Rollstühle probiert.
Die anderen Rollstühle passten nicht gut.
Im Frühling 2020 ging es Franziska sehr schlecht.
Franziska musste ins Krankenhaus.
Sie hatte starke Schmerzen.
Die Ärzt*innen haben im Krankenhaus gesagt:
Franziska sitzt ganz schief im Rollstuhl.
Darum kann Franziska nicht richtig atmen.
Das ist im Krankenhaus auch aufgeschrieben worden.
Franziska hat nach dem Krankenhaus nicht den passenden Rollstuhl bekommen.
Franziska muss jetzt immer noch andere Rollstühle probieren.
Das Probieren ist schlecht für Franziska.
Sie hat Schmerzen,
weil sie falsche Rollstühle probieren muss.
Ein passender Rollstuhl für Franziska Seehausen kostet mehr als 10 Tausend Euro.
Franziska hat nicht so viel Geld.
Die Kranken-Kasse will nicht so viel Geld für den Rollstuhl bezahlen.
Warum wollen Kranken-Kassen manche Dinge nicht bezahlen?
Wir wollten herausfinden:
Warum wollen Kranken-Kassen manche Dinge nicht bezahlen?
Wir haben mit Svenja Weuster über die Kranken-Kassen geredet.
Svenja Weuster ist Beraterin.
Sie erklärt Menschen,
welche Rechte sie haben und was im Gesetz steht.
Svenja Weuster kennt sich mit Kranken-Kassen aus.
Svenja Weuster sagt:
Kranken-Kassen müssen versuchen,
Geld zu sparen.
Svenja Weuster sagt auch:
Es gibt viele Menschen,
die nicht mit der Kranken-Kasse streiten.
Das liegt vielleicht daran,
dass Menschen Angst vor einem Streit mit der Kranken-Kasse haben.
Darum können Kranken-Kassen viel Geld sparen.
Was sagen die Kranken-Kassen?
Wollen Kranken-Kassen manche Dinge nicht bezahlen,
weil viele Menschen sich nicht mit der Kranken-Kasse streiten wollen?
Wir haben den Bund der Kranken-Kassen gefragt.
Das ist eine wichtige Gruppe,
die viele Sachen für alle Kranken-Kassen zusammen regelt.
Das ist die Antwort vom Bund der Kranken-Kassen:
Die Kranken-Kassen sagen meistens sofort Ja,
wenn Menschen Dinge brauchen.
Die Kranken-Kassen sagen nur ganz selten Nein.
Kranken-Kassen sagen nicht Nein,
weil sie Geld sparen wollen.
Kranken-Kassen sagen nicht Nein,
weil wenige Menschen Wider-Spruch einlegen.
Wenn Kranken-Kassen Nein sagen,
haben sie dafür einen guten Grund.
Was macht Franziska Seehausen jetzt?
Franziska Seehausen hat vor einem Jahr gegen die Kranken-Kasse geklagt.
Das heißt:
Sie hat an ein Gericht geschrieben.
Das Gericht soll entscheiden,
ob die Kranken-Kasse den guten Rollstuhl für Franziska kaufen muss.
Bisher hat das Gericht noch nicht entschieden.
Darum muss Franziska weiter andere Rollstühle probieren.
Sonst sagt das Gericht vielleicht:
Franziska macht nicht richtig mit.
Aber es ist schlecht für Franziska,
dass sie nicht den passenden Rollstuhl hat.
Manchmal kann Franziska einen passenden Rollstuhl ausleihen.
Aber Franziska muss das selbst bezahlen.
Und der Rollstuhl gehört einer anderen Frau.
Darum hat Franziska den Rollstuhl nicht immer.
Ohne den passenden Rollstuhl muss sie zuhause bleiben.
Oder sie muss mit einem schlechten Rollstuhl unterwegs sein.
Und ein schlechter Rollstuhl schadet ihrem Körper.
Geschrieben Von
Elisabeth Linnerz
und von
Emilia Garbsch
Redaktion
Clara Porak
Fotos von
Nirén Mahajan, privat
Leichte Sprache
Constanze Busch
Geprüft von
Luise Jäger
